В редакционную коллегию входит Илья Егоров,известный в России и СНГ терапевт и кардиоревматолог, доктор медицинских наук, профессор ИППК, постоянный эксперт программы «О самом главном»

Архив выпусков



Под давлением

glaukomaДаже понимая, что зрение ухудшается, человек часто не торопится к врачу. Но ведь причин ухудшения зрения может быть множество – и это необязательно происходит из-за того, что вы много работаете за компьютером и читаете большое количество книг. Существуют достаточно серьезные заболевания, имеющие необратимые последствия, одним из самых распространенных является глаукома.

Глаукома – это…

Под глаукомой обычно понимают не одно заболевание, а целую группу болезней, которые характеризуются повышением внутриглазного давления и поражением зрительного нерва, что приводит, соответственно, к снижению зрения.

В настоящее время отсутствуют единые представления о причинах возникновения и механизмах развития этой болезни, встречаются определенные сложности даже в самой попытке определить понятие «глаукома».

Сегодня глаукомой принято называть хроническую болезнь глаз, характеризующуюся постоянным или периодическим повышением внутриглазного давления с развитием трофических расстройств в путях оттока внутриглазной жидкости  в сетчатке и в зрительном нерве, обусловливающих появление типичных дефектов в поле зрения.

Отметим, что бывает несколько видов глаукомы. Глаукома может быть врожденной, юношеской, первичной и вторичной. При этом первичная глаукома делится на открытоугольную, закрытоугольную, смешанного типа и глаукому с нормальным внутриглазным давлением.

Наиболее часто глаукома встречается у лиц старше 40 лет ввиду возрастных изменений в строении глаза. Также стоит обратить внимание и на то, что большую роль в развитии данного заболевания играет наследственный фактор. Наиболее выражен риск появления глаукомы у тех людей, близкие родственники которых перенесли данное заболевание. Особенно это касается открытоугольной глаукомы.

Самой распространенной является первичная глаукома взрослых. Как мы уже сказали, она бывает открытоугольной и закрытоугольной.

Если угол открыт

Открытоугольная глаукома наиболее коварна, поскольку при ней симптомы нарастают постепенно – сужается поле обзора, снижается острота зрения. Человек этого, как правило, не замечает и обращается к врачу, когда уже имеются необратимые изменения со стороны зрительного нерва и далеко зашедшая фаза заболевания.

К сожалению, восстановить потерянное зрение при этом заболевании невозможно. Слепота наступает из-за постепенной атрофии зрительного нерва, а нервная ткань не восстанавливается.

Иногда глаукома развивается на фоне нормального давления, когда дистрофические процессы в глазу идут по типу глаукомы. В таком случае специалисты могут пропустить заболевание и не начать лечение вовремя. И все же чаще всего все эти симптомы протекают на фоне повышенного внутриглазного давления, которое и является для врача основным сигналом для проверки пациента на наличие глаукомы.

Если угол закрыт

Закрытоугольная глаукома возникает, как правило, из-за особенностей строения глазного яблока. Она составляет 20-25% случаев заболевания первичной глаукомой. Причем у женщин этот тип глаукомы встречается чаще, чем у мужчин. Предрасполагающими факторами развития этой формы глаукомы являются анатомическая предрасположенность, функциональные факторы закрытия угла передней камеры, возрастные изменения в глазу.

Среди анатомических особенностей строения глазного яблока можно выделить  небольшой размер глаза, мелкую переднюю камеру, большой хрусталик, узкий угол передней камеры, дальнозоркость. К функциональным факторам относят повышение продукции внутриглазной жидкости, увеличение кровенаполнения внутриглазных сосудов, расширение зрачка.

Эта глаукома характеризуется острыми приступами, во время которых достаточно резко повышается внутриглазное давление, появляются острые боли в глазу, резко снижается зрение. При этом сам глаз краснеет, и у человека начинаются  боли в соответствующей половине головы. Такой приступ является экстренным показанием для обращения к врачу.

При этом закрытоугольная глаукома более благоприятна, нежели открытоугольная, потому что выявить ее проще.  А при ее выявлении удается восстановить отток жидкости и нормальное давление внутри глаза, например, сделав операцию. Это, в свою очередь, останавливает процесс развития болезни.  

Поясним, что операции при закрытоугольной глаукоме направлены на то, чтобы открыть угол для обеспечения нормального оттока жидкости. Например, в некоторых случаях удаляется хрусталик, а на его место ставится искусственный. Как правило, благодаря этому циркуляция жидкости восстанавливается.

Как остановить прогресс

Основная задача лечения заключается в том, чтобы приостановить дальнейшее развитие болезни и ухудшение зрения. Как правило, избавить человека от тех изменений, которые уже произошли, невозможно. Поэтому целью является снижение внутриглазного давления и его нормализация, улучшение питания и обменных процессов в зрительном нерве, глазном яблоке в целом.

Можно применять медикаментозные методы лечения, хирургические или лазерные. Начинается все с медикаментозной терапии. Для этого используются различные препараты - например, снижающие выработку глазной жидкости, улучшающие отток внутриглазной жидкости.

Хирургическое лечение зачастую применяется в тех случаях, когда неэффективно медикаментозное. Хирургические методы направлены на  восстановление циркуляции внутриглазной жидкости. При открытоугольной глаукоме, например, используются операции, благодаря которым создаются новые пути оттока жидкости.

При закрытоугольной глаукоме операция направлена на открытие угла передней камеры для восстановления циркуляции внутриглазной жидкости.

Важное значение в процессе лечения глаукомы играет режим питания. Диета предпочтительно должна быть молочно-растительной, богатой витаминами и микроэлементами.

В завершение стоит сказать, что в Самарской клинической офтальмологической больнице им. Т.И. Ерошевского под руководством главного врача профессора А.В. Золотарева работает глаукомный центр, глаукомное хирургическое отделение. Лазерное лечение глаукомы с успехом осуществляется в лазерном центре. Диагностическое отделение оснащено новейшей аппаратурой для выявления глаукомы. Изучение глаукомы является приоритетным направлением исследований нашего НИИ глазных болезней.

Диета для больных глаукомой

Рекомендовано: нежирные сорта мяса, рыбы (предпочтительно в отварном виде); колбасы (типа «докторской»); продукты из сои (заменители мяса); молоко и молочнокислые продукты (йогурт, простокваша, биокефир и т.д.); нежирный творог и сыры; крупы - овсяная, гречневая, пшенная; овощные, вегетарианские супы, нежирный мясной суп 1-2 раза в неделю; черный и белый хлеб, не более 200 г в день; овощи (капуста, огурцы, помидоры, кабачки, тыква) в умеренных количествах; фрукты; бобовые (фасоль, бобы, горох).

Желательно ограничить: легкоусвояемые углеводы (сахар, варенье, конфеты, мед);

сливочное масло, сметану; не менее 30% всех жиров должны составлять растительные жиры; прием жидкости (не более 1500 мл).

Исключить: крепкий чай, крепкий кофе; сдобу; пряности; концентрированные мясные и рыбные бульоны; соленые и моченые продукты; мясные субпродукты (почки, печень, легкие).

Помните, систематическое употребление алкоголя больным глаукомой категорически противопоказано!

Важно

Если в течение ближайших часов после развития приступа не снизить давление с помощью медикаментозных средств или хирургическим путем, глазу грозит безвозвратная потеря зрения! Острый приступ глаукомы является неотложной ситуацией и требует оказания экстренной медицинской помощи!

Факт

В настоящее время медикаментозное лечение глаукомы проводится по трем основным направлениям:

- терапия, направленная на снижение внутриглазного давления;

- терапия, способствующая улучшению кровоснабжения внутренних оболочек глаза и внутриглазной части зрительного нерва;

- терапия, направленная на нормализацию обменных процессов (метаболизма) в тканях глаза с целью воздействия на дистрофические процессы, характерные для глаукомы.

Цитата

Степан ТУРОВСКИЙ, заведующий отделением эксимер-лазерного и микрохирургического лечения Самарской клинической офтальмологической больницы им. Т.И. Ерошевского:

- Глаукома – это очень распространенное заболевание, особенно среди пожилых людей. Чаще всего она проявляется после 40 лет. Поэтому тем, кому за 40, рекомендуется раз в год обращаться к окулисту, чтобы измерить внутриглазное давление и проверить поля зрения. При появлении чувства зрительного дискомфорта, быстрой утомляемости, периодического затуманивания зрения следует обратиться к офтальмологу. Если у кого-то из кровных членов семьи выявлена глаукома, то необходимо периодическое обследование всех родственников независимо от возраста.

Факт

Первые признаки глаукомы – это появление пелены перед глазами или глазом, выпадение участков поля зрения, радужные круги при взгляде на источники света. Это повод для обращения к врачу.

Справка

Глаукома (от греч. - цвет морской воды, лазурный) – тяжелое заболевание органа зрения, получившее название от зеленоватой окраски, которую приобретает расширенный и неподвижный зрачок в стадии наивысшего развития болезненного процесса – острого приступа глаукомы. Отсюда же происходит и второе название этого заболевания – «зеленая вода» или «зеленая катаракта» (от нем. «Grun Star»).

Факт

Термин «глаукома» объединяет большую группу заболеваний глаза (около 60), имеющих следующие общие особенности:

- внутриглазное давление (ВГД) постоянно или периодически превышает индивидуально переносимый (толерантный) уровень;

- развивается характерное поражение волокон зрительного нерва – глаукомная оптическая нейропатия, приводящая в своей конечной стадии к его атрофии;

- возникают характерные для глаукомы нарушения зрительных функций.

Полезные советы

В домашних условиях больному глаукомой следует по возможности избегать ситуаций, вызывающих прилив крови к голове: физического труда, связанного с наклоном головы и туловища; мытья полов; работы по прополке на приусадебном участке; стирки белья; собирания грибов и ягод; поднятия тяжестей; поз «вниз головой» при занятии гимнастикой или йогой; некоторых видов спорта (например, тяжелая атлетика)