В редакционную коллегию входит Илья Егоров,известный в России и СНГ терапевт и кардиоревматолог, доктор медицинских наук, профессор ИППК, постоянный эксперт программы «О самом главном»

Архив выпусков



Сердечно-сосудистые заболевания в Самарской области требуют принципиально новых методов лечения

23.05

medikПо мнению ведущих российских экспертов в области кардиологии, в Самарской области назрела острая необходимость в новых, более эффективных методах лечения сердечно-сосудистых заболеваний, которые чаще всего становятся причиной смертности и инвалидизации населения.

В последние годы государственные расходы на лечение сердечно-сосудистых заболеваний в России значительно увеличились, что уже отразилось в снижении смертности граждан нашей страны от сердечно-сосудистых заболеваний.

Вместе с тем, ежегодный экономический ущерб от острого коронарного синдрома (ОКС) в России составляет порядка 74 миллиардов рублей – это ВВП, который производят в год более 130 000 работников. Причем прямые затраты на пациентов с ОКС составляют менее трети экономического ущерба. Подавляющая доля затрат – это потери вследствие преждевременной смерти: сегодня в России порядка 20% смертей от сердечно-сосудистых заболеваний происходят в трудоспособном возрасте».

«В Самарской области с 2009 года реализуется программа оказания помощи при остром коронарном синдроме, которая в 2011 году вошла в федеральную программу модернизации здравоохранения. В прошлом году в Самарской области смертность от болезней системы кровообращения снизилась на 5%, а смертность от инфаркта миокарда значительно ниже, чем в целом по стране. Однако число повторных инфарктов остается достаточно высоким», - отмечает Дмитрий Дупляков, профессор, д.м.н., заместитель главного врача Самарского областного клинического кардиологического диспансера, главный кардиолог Самарской области.

В сложившейся ситуации особенно важно появление новых препаратов, которые позволили бы добиться радикальных изменений в качестве лечения. В случае сердечно-сосудистых заболеваний такие изменения измеряются количеством спасенных жизней.Начиная с весны 2012 года в распоряжении самарских кардиологов появится новый антиагрегант для лечения пациентов с острым коронарным синдромом. По сравнению с препаратом, который на протяжении последних десяти лет являлся золотым стандартом лечения ОКС, новое лекарство позволяет предотвратить каждую пятую смерть в течение первого года терапии. Эта цифра была получена в ходе международного регистрационного исследования PLATO.

«Представленный препарат является новым этапом в лечении пациентов с острым коронарным синдромом как при инвазивной, так и консервативной тактике ведения, - отмечает Юрий Карпов, первый заместитель генерального директора «Российского кардиологического научно-производственного комплекса» МЗ и СР РФ. – Его скорейшее внедрение в клиническую практику позволит снизить сердечно-сосудистую смертность и частоту повторного инфаркта миокарда у пациентов с острым коронарным синдромом».

Общая статистика по заболеваниям сердечно-сосудистой системы

Заболевания сердечно-сосудистой системы занимают лидирующее место в структуре заболеваемости и смертности как в Российской Федерации, так и во всем мире. Смертность от сердечно-сосудистых заболеваний в России составляет 57%, причем почти 20% из этого числа умирают в трудоспособном возрасте. В 90% случаев причиной смерти становятся ишемическая болезнь сердца (ИБС) или инсульт. Примечательно, что ситуация в России значительно хуже, чем в США и странах Западной Европы: если в западных странах (таких как, например, США, Великобритания и Германия) в 2008 году ИБС стала причиной 16–19% всех смертей, то в России этот показатель почти вдвое выше. Заболеваемость и смертность от сердечно-сосудистых заболеваний тесно связаны с такими факторами риска, как повышенное артериальное давление, повышенный уровень холестерина крови, табакокурение и злоупотребление алкоголем, а в России они находятся на очень высоком уровне.

Кроме того, эффективность медицинской помощи при сердечно-сосудистых заболеваниях в значительной степени зависит от раннего начала лечения. Между тем статистика времени вызова скорой помощи при возникновении сердечного приступа по регионам России – от 50 минут до 10,5 часа, в то время как ждать надо не более десяти минут. Кроме того, требует увеличения доля пациентов, которым оказывается высокотехнологичная помощь. Так, согласно данным Л.А Бокерии и Б.Г Алекяна, в 2009 году число чрескожных коронарных вмешательств (ЧКВ) при ОКС в расчете на 1 млн населения в среднем по России составляет 123,3, в то время как в Болгарии – 236, Испании – 251, Италии – 376, Норвегии – 560, Чехии – 657, Польши – 697, Германии – 730. Существует большая разница в качестве оказания медицинской помощи в различных регионах России. Так, например, в Сибирском федеральном округе число ЧКВ при ОКС составляет 281,6 процедуры на 1 млн пациентов, в Дальневосточном – 24,2 [4]. Согласно данным регистра РЕКОРД, в стационарах, где есть возможности для инвазивного лечения, только 30,4% пациентов с инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST подвергаются первичным ЧКВ и у 31,1% больных осуществляется тромболизис, почти у 40% вообще не проводится какая-либо первичная реперфузионная терапия. В этих же стационарах у пациентов с ОКС без подъема сегмента ST ЧКВ проводятся только в 24,8% случаев, из которых только 2% в первые 2 часа, 15% – в течение 2–72 часов, 7,8% являются плановыми. В стационарах с возможностями инвазивного лечения только 58,4% больных с инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST получают клопидогрел, в больницах без возможностей проведения ЧКВ – лишь 18,8% пациентов. Аналогичные показатели для пациентов с инфарктом миокарда без подъема сегмента ST в стационарах с возможностями и без возможностей инвазивного лечения составляют 46,9% и 11,1% соответственно.

Острый коронарный синдром (ОКС): что это?

Одним из наиболее опасных проявлений ИБС является острый коронарный синдром (ОКС). Под термином «острый коронарный синдром» подразумевается совокупность патологических реакций организма, возникающих при развитии инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST, инфаркта миокарда без подъема сегмента ST или нестабильной стенокардии.

В патогенезе ОКС ведущую роль играют нарушение целостности атеросклеротической бляшки и тромбоз коронарной артерии. Тромбоз может развиваться внезапно или постепенно в течение нескольких дней и представляет собой динамичный процесс. Тромб может полностью закрывать просвет сосуда, приводя к развитию острого инфаркта миокарда, в других случаях наступает транзиторная окклюзия.

Печальная статистика

По данным исследования «Социально-экономический ущерб от острого коронарного синдрома в Российской Федерации», проведенного А.В. Концевой, А.М. Калининой, И.Е. Колтуновым и Р.Г. Огановым, в России в среднем регистрируется порядка 520 000 случаев ОКС в год, из них 36,4% приходится на инфаркт миокарда и 63,3% – на нестабильную стенокардию. В период с 2000 по 2009 г. выявлен тренд к росту смертности от инфаркта миокарда, особенно среди женщин: у женщин этот показатель возрос с 34,9 до 41,1 на 100 000 человек, а у мужчин – с 52,3 до 55,9 на 100 000 человек. Внутригоспитальная смертность от инфаркта миокарда в 2008 году составила 16%.По данным, которые Евгений Чазов, академик РАН и РАМН, главный кардиолог Минздравсоцразвития, привел на заседании Экспертного совета по здравоохранению при Комитете СФ по социальной политике и здравоохранению в феврале 2011 года, летальность вследствие ОКС выросла с 15,9% в 2007 году до 16,2% в 2009 году. При этом в ряде регионов этот показатель гораздо выше среднего по стране (29% в Магаданской области, 23% в Тыве, 22% в Волгоградской области). Е. Чазов отметил очень низкий уровень профилактической работы, в частности работы в первичных медучреждениях с пациентами, уже перенесшими инфаркт. Всего 12,4% из перенесших инфаркт граждан, по данным Евгения Чазова, наблюдались специалистами в своих поликлиниках. В результате 11,8% случаев госпитализации в 2009 году были уже повторными инфарктами миокарда. Другой аспект проблемы, поднятый Чазовым, – это использование устаревших методик и препаратов. До сих пор 41% больных ОКС лечат стрептокиназами, которые уже морально устарели.

Ущерб экономике

Экономический ущерб от острого коронарного синдрома (ОКС) в России составил в 2009 году 74 млрд руб., или 0,2% ВВП [8]. Это ВВП, который производят в год более чем 130 000 занятых в экономике работников. Значительный социально-экономический ущерб от ОКС связан с затратами ресурсов системы здравоохранения (экстренные продолжительные госпитализации, дорогостоящие процедуры, такие как чрескожная транслюминальная коронарная ангиопластика (ТЛАП) и аортокоронарное шунтирование (АКШ), затраты на амбулаторные посещения и вызовы скорой помощи и т.п.), а также непрямыми потерями, вызванными длительной утратой работоспособности, инвалидностью и преждевременной смертностью в трудоспособном возрасте. Причем прямые затраты составляют менее одной трети экономического ущерба, подавляющая часть которого обусловлена потерями вследствие преждевременной смерти в трудоспособном возрасте. Так, например, в 2009 году суммарные прямые затраты российской системы здравоохранения на пациентов с ОКС составили почти 21 млрд. руб., а непрямые – 53,5 млрд. руб.